ATLS ohne Italiener

Die neuen ATLS Leitlinien sind da. Die Monaldi Postion zur Entlastung eines Spannungspneumothorax wird nicht mehr empfohlen.

Statt dessen:

1. 5. ICR, vordere Axillarlinie (Bülau – Postion)

2. Verwendung einer entsprechend langen Nadel (min. 8 cm)

Hier eine umfassende Darstellung der Gründe und Studienlage von den Kollegen von News-Papers

Die „althergebrachte“ Variante einer Dekompression mittels 14G Braunüle wird somit nicht mehr empfohlen.

Eine 14G Braunüle ist für die „neue“ Position (Bülau) (und wahrscheinlich auch die Monaldi) zu kurz.

Fazit für die Praxis aus unserer Sicht:

Präklinisch:

In unserem Rettungsdienst-Bereich ist keine längere Nadel auf dem NEF oder RTW verfügbar. Das heißt:

Für Notärzte, die die Technik beherrschen und es sich zutrauen:

  • Mini-Thorakotomie und Einlage einer Thoraxdrainage.

Für Notfallsanitäter und Notärzte, die die Technik nicht sicher beherrschen:

Ja was machen die?

Das ATLS etwas nicht mehr empfiehlt heißt ja nicht, dass es unter Strafe verboten ist. Aber es ist ein starker Hinweis das die Technik insuffizient ist.

Daher: Mit dem Rücken an der Wand:

  • weiterhin Nadeldekompression mit 14G Branüle in Monaldi Postion

Alternativen (zügiger Transport/anderes Rettungsmittel) sollten aber kritisch erwogen werden.

Im Schockraum:

  • Thoraxpunktionsnadeln bereithalten
  • Mini-Thorakotomie

Zeiten ändern sich.

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6 Kommentare

  • Avatar Bliblablub

    Moin!
    Wir haben auf unseren RTWs spezielle Punktionskanülen mit dem Lumen einer 14G-Viggo, jedoch in deutlich länger. Diese sind somit für die Punktion eines Spannungspneumothorax auch in Bülau-Position anwendbar. Leider konnten bisher keine Erfahrungen mit dem Marterial gewonnen werden.

  • Avatar Samuel

    Servus,

    sehr spannendes Thema. Nach lesen des News-Papiers Artikels scheint mir das zweite Hauptproblem neben dem Punktionsorten zu sein, dass ungeeignete Nadeln zur Punktion gewählt wurden. Wir fahren bei uns auch mit den Nadeln der FA TyTek die eine Länge von ca 8,2cm haben und damit, wenn man die mittlere Dicke der Thoraxwand aus den Studien von <5cm betrachtet, eine ausreichende Länge. Ich sehe bei der Punktion nach Bühlau die deutlich höhere Gefahr der Dislokation durch Armbewegungen und Fachpersonal, vor allem während dem Transport.

    • Thorben Doll Thorben Doll

      Hallo Samuel,

      du hast natürlich recht. Mit entsprechendem Equipment spricht nichts gegen die Monaldi Position. Außerdem ist ATLS ein innerklinisches Schockraum-Konzept und nicht für die Präklinik. Im PHTLS gibt es diese Änderung nicht.

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