Podcastfolge 52 – Mai 2023
In dieser Folge sprechen wir über den deutschen Anästhesie-Kongress, Patient Blood Management auf der Intensivstation, Post-punktionelle Kopfschmerzen und psychiatrische Notfälle im Rettungsdienst.
Wir wünschen Euch viel Spaß beim Zuhören, bei diesem Stück #FOAMed.
Vermischtes
Deutscher Anästhesiecongress – die vorgestellten Themen:
- EKG-Seminar
- Der adipöse Patient
- Kinderanästhesie mit Armin und Gordon
- Der nicht-traumatologische Schockraum
- Pädiatrische Schmerztherapie
- Kontroversen im ARDS
- Der hochbetagte Patient
- Sepsis
- Fallvignette Geburtshilfe
- PDA – „Alles auf einen PIEB“
Editorial zur neuen ESC Guideline 2022 zur Evaluation von Patient:innen vor nicht Herz-Thoraxchirurgischen Eingriffen:
Schweizer, Rémi et al. “Implementation of 2022 ESC guidelines for cardiovascular assessment before non-cardiac surgery: Major concerns to meet in the near future!.” European journal of anaesthesiology vol. 40,6 (2023): 385-386. doi:10.1097/EJA.0000000000001835
Journal Club
Thorben:
Lechner R, Hanke K, Schmid A, Mayer B, Helm M, Kulla M, Hossfeld B. Hemostatics in patients with inhibited coagulation-A viscoelastic in-vitro analysis. Transfusion. 2023 May;63 Suppl 3:S159-S167. doi: 10.1111/trf.17333. Epub 2023 Apr 26. PMID: 36971054.
Paula
Blatter R, Gökduman B, Amacher SA, et al. External validation of the PROLOGUE score to predict neurological outcome in adult patients after cardiac arrest: a prospective cohort study. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2023;31(1):16. Published 2023 Apr 4. doi:10.1186/s13049-023-01081-1
Psychiatrische Notfälle
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18576902/
https://psychiatrietogo.de/2019/09/17/midazolam-nasal-ist-eine-gute-option-zur-sedierung-im-notfall/
Henneman, P. L., Mendoza, R., & Lewis, R. J. (1994). Prospective evaluation of emergency department medical clearance. Annals of Emergency Medicine, 24(4), 672–677. https://doi.org/10.1016/S019606449400199X.
https://link.springer.com/article/10.1007/s10049-020-00806-4
https://www.dgppn.de/schwerpunkte/menschenrechte/uebersicht-psychKGs/landesgesetze.html
https://link.springer.com/article/10.1007/s00115-014-4148-x
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Moin,
wäre es möglich die Folge jeweils Anfang des Monats zu hosten?
Dann hätte man länger Zeit für die CME-Punkte.
Beste Grüße,
Thorsten
Hallo Thorsten, du hast sogar durch den Tag der Veröffentlichung heute noch einen Tag dazu gewonnen. 😉
Wir haben die Vorgabe der Landesärztekammer, das CME-Modul zu beschränken. Das Modul ist aber immer bis zum 15. des Folgemonats offen. Egal, ob die Folge am 31. oder am 27. erscheint.
Den Rhythmus unserer Aufnahme jetzt zu ändern, würde also was die CME-Punkte betrifft nichts ändern.
Liebe Grüße
Dana und die restlichen Pin-up docs
Liebe pin-up-docs, wenn Ihr von nosokomialen Infektionen sprecht sind dann nur die im Ramen einer stationären Medizinischen Behandlung im Krankenhaus erworbenen Infektionen gemeint oder zählen da inzwischen auch Langzeitpflegeeinrichtungen hinzu?
Übrigens würde ich mich freuen wenn ihr weniger von Pflegheimen sprecht, sondern von den oben schon genannten Langzeitpflegeeinrichtungen, da auch immer mehr jüngere Menschen in die Einrichten kommen, die noch nicht im Senium sind.
Liebe Grüße aus der Langzeitpflege von einem sehr von Euch profitierendem Gerontopfleger.
Fabian
Bei welcher Firma könnte man das Kissen für die Rampposition bekommen.
Wir nutzen bisher unsere Keilkissen dafür die wir auch sonst zum Lagern nutzen, aber die sind sehr weich.
Vielleicht gibt es ja ne bessere Lösung.
Danke für den Input wieder viel gelernt und aufgefrischt.
Angie
Hallo Angie,
hier 3 Anbieter von Intubationskissen die ich kenne, es gibt bestimmt noch mehr.
1. Troop Lagerungspolster bei bei TapMed info(at)tapmed.de
2. Oxford HILFE®Basiskissen und Oxford HILFE®Kopfstütze bei Almamedical info@almamedical.com
3. Intubationskissen 3-teilig bei MediPlac info@mediplac.de
Gruß Dieter
Moin,
kurze Anmerkung zum Thema Lagerung zur Anästhesieeinleitung, das erwähnte Intubationskissen (z.B. Oxford HELP oder von mediPlac) eignen sich nicht nur für extrem Übergewichtige sondern auch für alle Patienten:innen, wo der Bauch in Rückenlage höher ist als der Kopf. Ebenso geeignet bei der Tracheotomie und Perikard Punktion. Das Kissen ist kein einfaches Keilkissen sondern hat ein Plateau für den Kopf um eine ideale Lagerung zu ermöglichen. Mehr zur Lagerung zur Intubation auf diesem Link von Cliff Reid https://rise.articulate.com/share/74lr2fXfmxfHRyL3ncKM00TuD31ij4HE#/
Ich benutze das Kissen von beiden Herstellern seit 10 Jahren für viele Lagerungen nicht nur zur Atemwegssicherung.
Liebe Grüße Dieter
Hallo Dieter,
blöde Frage: nehmt ihr das Kissen bei extrem adipösen nach der Lagerung wieder irgendwie raus oder bleibt das während der gesamten OP unter dem Patienten? Rausnehmen wird ja bei hohem BMI kaum machbar sein, aber stört es nicht bei der Lagerung im OP dann den Operateur?
VG Ines
Hallo Zusammen,
die Ramped Position habe ich 2007 in Neuseeland kennengelernt, da die Polynesier und Pasific Islander zu den größten Menschen der Erde gehören.
https://healthcare-digital.com/hospitals/why-pacific-islands-are-most-obese-nations-world
(Mein Rekord für eine (erfolgreiche) geburtshilfliche PDA ist bei einer werdenden Mutter mit einem BMI von 69)
Die Ramped position funktioniert wirklich sehr gut und mit guter Positionierung ist di konventionelle Intubation nicht schwieriger als bei Menschen mit normalem BMI.
Dafür braucht man allerdings gar kein Kissen, man kann die Position auch mit mehreren Decken herstellen: Bild hier:
https://www.researchgate.net/figure/Ramp-position-A-Flat-no-attempt-at-best-airway-position-B-Ear-to-sternal_fig3_289965142
Außerdem ein Review zu allen aktuellen Studien zur Ramped Position hier:
https://www.bjan-sba.org/article/10.1016/j.bjane.2020.10.007/pdf/rba-0-AheadOfPrint-5fa550e30e88252005428296.pdf
A comparison of ramping position and sniffing position
during endotracheal intubation: a systematic review
and meta-analysis
und eine Studie zur „Modified“ Ramped Position“ die die Intubation wohl nochmal einfacher macht:
https://bmcanesthesiol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12871-020-01070-2
Modified-ramped position: a new position for intubation of obese females: a randomized controlled pilot study
Alles Free Fulltext
Viele Grüße
Mark
Vielen Dank für den Beitrag zu Psychiatrischen Notfällen, so ein wichtiges Thema und auch hier wieder Kommunikation das Schlüssel-Wort!
Ich habe dazu zwei Vorschläge:
1. Du oder Sie
Richtig, bei manchen dementen Patienten ist der Vornahme etwas das noch durchdringt.
Ebenso Richtig, viele gerade betagtere Menschen legen Wert auf das Sie.
Was in der individuelle Situation richtig ist kann man herausfinden, wenn man die Patient:innen fragt:
„Wie möchten Sie angesprochen werden?“ das ist eine offene Frage die wirklich eine Wahl lässt.
Im Gegensatz zu wenn ich frage: „Ist es in Ordnung Sie mit Du anzusprechen?“
Geschlossene Frage, übt ein bisschen Druck aus und eine sogenannte U-Boot Frag, bei der ich die Antwort, die ich haben möchte schon impliziere.
2. Nach Emotionen zu Fragen
„Sie wirken verängstigt, fühlen Sie sich denn gerade bedroht?“
Ist deshalb hervorragend, weil es u.a. hilft, wenn man die Emotion benennt, die einem gerade unangenehm ist um besser damit umgehen zu können.
Geforscht hat dazu Matthew Liebermann von der UCLA. Er nennt den Vorgang „Name it to tame it“ The Brain breaking System und hat mit fMRT nachgewiesen, das dabei der Rechte Ventrale Laterale Prae Frontal Cortex (RVLPFC) eine Rückmeldung an die Amygdala sendet, und zu einer „Entspannung“ der Amygdala führt, sprich das Gefühl lässt nach.
https://www.scn.ucla.edu/pdf/Lieberman(InPress)Neuroleadership.pdf
https://www.academia.edu/621594/Putting_feelings_into_words
Das ist einer der drei neurophysiologischen Mechanismen, warum 10 für 10 funktioniert.
Wenn ihr Lust habt, können wir gerne auch nochmal über 10 für 10 sprechen und wie und warum das funktioniert und was da genau im Gehirn und Körper passiert, wenn ich ein 10 für 10 mache.
Viele Grüße
Mark
Komplikationen nach Spinale:
Eine seltene Komplikation nach Spinale, auf die wir meines Wissens nicht aufklären, die aber gut untersucht ist, ist ein Hörverlust 8temporär) nach Dura Punktion.
https://dergipark.org.tr/en/pub/jhsm/issue/57443/749632
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7645317/pdf/main.pdf
Es ist wohl sogar untersucht in welchem Frequenzbereich dieser spezielle Hörverlust auftritt…
Viele Grüße
Mark
Hallo Mark,
das kannte ich auch noch nicht und finde ich super spannend! Danke für deinen Hinweis! Muss mir deine Quellen mal zu Gemüte führen und dann wird es demnächst Erwähnung finden!
Herzliche Grüße
Dana
Hallo Angie,
hier 3 Anbieter von Intubationskissen die ich kenne, es gibt bestimmt noch mehr.
1. Troop Lagerungspolster bei bei TapMed info(at)tapmed.de
2. Oxford HILFE®Basiskissen und Oxford HILFE®Kopfstütze bei Almamedical info@almamedical.com
3. Intubationskissen 3-teilig bei MediPlac info@mediplac.de
Gruß Dieter
Bezüglich eurer Verwunderung TTE vs EKG meine Ansicht:
klar ist ein (Ruhe-)EKG einfach durchzuführen und geht schnell. Aber was sieht man? Ischämien, zumindest manchmal, vielleicht auch alte. Erregungsausbreitungsstörungen (Blöcke usw), aber haben die eine große Auswirkung? Extrasystolen mit Glück, keine mechanische Funktion!
Mit dem TTE sieht man aktuelle und alte Ischämien durch Wandbewegungsstörungen, Klappenvitien, die man vielleicht nicht hört (und deswegen sogar hämodynamisch relevanter sein können), evtl. Thromben, durch die verlängerte Dauer der Ableitung sind ggf. Extrasystolen einfacher zu erkennen. Tatsächliche Herzleistung (links und rechts) und nicht nur Erregung. Direkte Hinweise auf Perikarderguss und nicht nur „Hypovoltage“.
Also ich finde es schon sinnvoll, wenn man ein hohes Risiko annimmt, ein sensitiveres Verfahren anzuwenden als das „schnell, einfach, billig“ Ruhe-EKG.
Bezüglich der Rampposition Kissen, kann ich auch noch berichten, dass diese in einem meiner ehemaligen Häuser schon vor knapp zehn Jahren bei allen Patienten über 100kg nicht nur in der bariatrischen Chirurgie zur Einleitung eingesetzt wurden und dass das zu deutlich entspannteren Einleitungen geführt hat.
Bezüglich der Adipositaschirurgie gab es zuletzt auch einen Übersichtsartikel in „die Anästhesie“, der ganz interessant war.
Liebe Pin-Ups
danke für generell eure Arbeit! Und speziell den Teil des Patient-Blood-Managment in dieser Folge, welche ich nochmal gehört habe, da ich häufiger mit dem Hund spazieren gehe, als ihr Folgen veröffentlicht.
Ich mache zur Zeit eine Famulatur auf einer Intensivstation (Dana hat letzt auch einen Patient abgeholt und verlegt 😀 ) Durch die super zusammengefassten Inhalte zu Blutmanagment konnte ich bei meinem betreuenden Oberarzt punkten.
Augen öffnend finde ich immer: Man kennt die einzelnen Bausteine, macht sich häufig auch weitere Gedanken aber meist übersieht man einen interessanten Fakt der aber auch wichtig ist. Beispiel hier: die Anämie im Rahmen einer Infektion und Bakterien, die Eisen als Energieträger nutzen. Ein netter kurzer Artikel zu dem Thema Eisensubstitution und Infektionen habe ich hier gefunden: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7505488/
Eventuell auch eine Idee für ein Interview oder eine weitere Ausarbeitung des Themas?
Macht weiter so!
Hallo Stephan,
ja ich erinnere mich 😉 Freut uns, dass Dir das Format gut gefällt! Wenn du Lust hast, schreib doch Thorben oder mir (thorben@pin-up-docs.de oder dana@pin-up-docs.de), dann können wir gern gemeinsam etwas ausarbeiten, sofern du daran Interesse hättest!
Herzliche Gruße
Dana und der Rest des Teams =)